DSM-5에서 성교통(dyspareunia)과 질경련(vaginismus)을 Genito-Pelvic Pain/Penetration Disorder (GPPPD, 성기-골반 통증/삽입장애)로 통합한 것은 정확한 사실입니다. 이는 2013년 DSM-5 개정의 핵심 변화로, 두 증상이 정도의 차이(spectrum)일 뿐 별개의 질환이 아니라는 임상적·과학적 합의에 기반합니다. 전체 성인 여성 중 약 20% 이상이 경험한다는 수치도 여러 연구에서 지지되는 범위입니다.

1. DSM-5 통합 근거 (공식 정의 및 이유)

DSM-5 (American Psychiatric Association, 2013)에서 Genito-Pelvic Pain/Penetration Disorder (GPPPD)는 다음과 같이 정의됩니다:

• 최소 6개월 이상 지속되는 다음 중 하나 이상:
  • 질 삽입 어려움 (vaginal penetration during intercourse)
  • 삽입 시 또는 시도 시 현저한 통증 (marked vulvovaginal or pelvic pain)
  • 삽입 관련 공포·불안 (marked fear or anxiety about vulvovaginal or pelvic pain)
  • 삽입 시도 시 골반저근 긴장·수축 (marked tensing or tightening of the pelvic floor muscles)
• 임상적 고통 또는 기능 저하를 유발해야 함.
• 심각도 (mild/moderate/severe)와 유형 (lifelong/acquired)을 지정.

통합 이유 (DSM-5 Work Group rationale + Binik 2010 영향):

• 과거 DSM-IV-TR: dyspareunia (통증 중심)와 vaginismus (근육 수축·삽입 불가)를 별도 진단.
• 그러나 임상적으로 높은 중복(comorbidity): 질경련 여성 대부분이 통증도 호소하고, 성교통 여성 중 다수가 근육 긴장·공포를 동반.
• 경계가 모호 → 하나의 스펙트럼(spectrum disorder)으로 보는 것이 더 정확 (Binik, 2010: “The distinction between dyspareunia and vaginismus is arbitrary and not supported by evidence”).
• Merck Manual·Psychology Today 등: “vaginismus와 dyspareunia는 정도의 차이일 뿐 같은 장애”로 설명.
• ISSWSH·ACOG도 DSM-5 이후 GPPPD 용어를 채택.

2. 유병률: 전체 성인 여성 약 20% 이상 경험

DSM-5 GPPPD 자체 유병률은 아직 전 세계 대규모 인구조사가 부족하지만, 전신 증상 경험률은 10~30% 범위로 보고됩니다. “약 20% 이상”은 합리적 추정치입니다.

• Pukall et al. (2016, J Sex Med): 생식연령 여성 중 지속적 성교통 10~28% (GPPPD 주요 증상).
• Dias-Amaral et al. (2018 리뷰): 폐경 전 여성 14~34%, 폐경 후 6.5~45% (GPPPD 범위).
• Alizadeh et al. (2019, Iran 인구 기반 연구, n=590): Binik 지침 적용 시 16% (성적 고통 포함), 성적 고통 기준 시 10.5% (distress 포함), “somewhat pain” 포함 시 25.8%.
• Zarski et al. (2025, 독일 대학생 여성 n=521): 과거 12개월 중 하나 이상 핵심 증상 26.4%, subclinical GPPPD 12.9%, clinical GPPPD 2.1% (젊은 층 기준).
• 기타 합의: GeSiD 독일 설문 lifetime prevalence 20.6% (sexual pain 기준), 중동·아시아에서 21~31.6% (지역 차이 있음).

결과: “전체 성인 여성의 약 20% 이상”은 lifelong·occasional 포함 시 현실적 (임상·인구 연구 평균 15~30%). 임상적 GPPPD (고통·기능 저하)는 10% 미만이지만, 증상 경험은 20%대 초반입니다.

요약: 국제 기준 (2026년 현재)

• DSM-5 통합: 정도의 차이(spectrum)로 보는 것이 표준 (Binik 2010, DSM-5 rationale, Merck·Psychology Today).
• 유병률: 20% 이상 증상 경험 (Pukall 2016, Dias-Amaral 2018, GeSiD 등) — “약 20% 이상”은 정확한 범위.
• 치료: 다학제적 (골반저근 PT + CBT + 호르몬·국소 치료) — GPPPD는 하나의 장애로 접근해야 효과적.